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centros de elevada diferenciação e centros de tratamento, com especiais
preocupações de orientação do doente no sistema, para que os cuidados lhe
sejam prestados no nível mais adequado; um modelo de financiamento
específico, indexado aos resultados, que reflita a adoção das melhores práticas
e um sistema de informação que permita a monitorização e avaliação constante
deste processo.
No terceiro estudo, através da revisão de literatura sobre a gestão integrada da
doença, procura-se identificar o grau de integração de cuidados e as
intervenções de gestão de doença predominantes, bem como os resultados
observados em doentes. Neste estudo faz-se ainda a contextualização dos
resultados obtidos naquilo que é realidade do modelo em Portugal.
No quarto e último estudo, faz-se a contextualização da política de gestão
integrada da doença renal crónica procurando-se, através do modelo teórico de
Walt e Gilson
, contribuir para a compreensão do fenómeno político e para o
planeamento de novas intervenções.
A presente tese conclui que a implementação da política pública de gestão
integrada da doença renal crónica parece revelar-se uma estratégia inovadora
como ferramenta de monitorização da prestação de cuidados de saúde, bem
como de promoção da efetividade e eficiência.
COSTA, Pedro Nisa (2014) Improved nucleic acid testing
strategies to detect and discriminate veterinary relevant
Mycobacterium tuberculosis complex members, Dissertação de
Doutoramento no ramo de Ciências Buomédicas, especialidade de
Microbiologia. IHMT. Lisboa.
Resumo: Os membros do complexo
Mycobacterium tuberculosis
(MTC) são
agentes causadores de tuberculose em humanos e animais. A tuberculose
bovina tem sido sujeita nas últimas décadas a programas de erradicação
bastante dispendiosos, na maioria dos países desenvolvidos, envolvendo a
análise laboratorial de tecidos de animais suspeitos para a detecção dos
membros do MTC, nomeadamente
Mycobacterium bovis
. O diagnóstico
definitivo é obtido através da cultura bacteriológica, o que pode levar 6-12
semanas, período durante o qual a carcaça do animal suspeito e a exploração
de origem permanecem sob embargo sanitário. Neste trabalho, descreve-se
um protocolo de extracção de DNA de fácil utilização adaptado aos tecidos, o
qual é acoplado a um
semi-nested
PCR em tempo real, utilizando como alvo a
IS
6110
, por forma a melhorar a detecção directa de bactérias pertencentes ao
MTC em animais, abreviando o período necessário ao diagnóstico. O ensaio foi
avaliado num grupo de 128 amostras de tecido provenientes de bovinos,
javalis, veados e raposas. O desempenho global do teste corresponde a uma
sensibilidade e especificidade de diagnóstico de 98,2% e 88,7%,
respectivamente. Foi observado um coeficiente
kappa
de 0,859 entre o ensaio
de
semi-nested
PCR e a cultura bacteriológica. Este ensaio permite a detecção
rápida de micobactérias tuberculosas em amostras de animais com alta
sensibilidade e especificidade, sendo acessível e de baixo custo para uma
utilização num laboratório de diagnóstico veterinário.
As espécies do MTC são geneticamente muito semelhantes, mas podem
divergir na sua epidemiologia, nomeadamente na distribuição geográfica e
preferência pelo hospedeiro, factores de virulência e padrões de
susceptibilidade antimicrobiana. No entanto, o diagnóstico laboratorial