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de intervenção para o manejo de pacientes com diabetes
na atenção primária: custo-efetividade e eficiência para o
SUS - foi avaliar, de maneira comparativa, uma intervenção
piloto implantada em parceria com o Ministério da Saú-
de, em consonância com as recomendações do Modelo de
Cuidados Crónicos; assim como realizar análises de custo-
-efetividade de diversas intervenções com comprovada efe-
tividade na prevenção e tratamento de diabetes
mellitus
tipo
2 e suas complicações, implementadas no âmbito da aten-
ção primária de saúde como modelo prioritário de atenção
do SUS.
A análise da intervenção piloto demonstrou que algumas
ações preconizadas pelo Modelo de Cuidados Crónicos, tais
como, o agendamento dos atendimentos, a participação em
grupos educativos, a presença de profissionais capacitados e
a atenção multiprofissional, atingiram um percentual satisfa-
tório e proporções significativas nos municípios da interven-
ção quando comparados aos municípios sem a intervenção.
No entanto, evidenciou-se que outros elementos importan-
tes para uma atenção integral aos portadores de diabetes não
apresentaram diferenças expressivas que pudessem atribuir a
esta estratégia melhoria efetiva dos indicadores prognósticos
da doença nos municípios onde houve a intervenção quando
comparados aos municípios controlo. Além disso, a análise
de custo-utilidade da intervenção piloto não se mostrou cus-
to-efetiva para a atenção à diabetes nos cenários simulados
utilizados neste estudo.
Um desdobramento do estudo, acerca da dosagem de hemo-
globina glicada (exame de referência para avaliação do con-
trolo glicémico), mostrou que havia insuficiência de pontos
de coleta e de laboratórios de análises clínicas para atender à
demanda de, no mínimo, duas dosagens anuais para todos os
diabéticos do estado de Pernambuco, mesmo levando-se em
consideração a prática de terceirização para grandes labora-
tórios privados de outros estados. A possibilidade de suprir
essa insuficiência, disponibilizando aparelhos portáteis de
dosagem imediata em gota de sangue capilar (
point-of-care
testing
) nas equipas de Saúde da Família, requer a validação
prévia desses aparelhos; consequentemente, o estudo tam-
bém avaliou o aparelho A1CNow+ da Bayer, autorizado no
Brasil, mas este, infelizmente, não demostrou acurácia sufi-
ciente para ser usado em substituição à dosagem em labora-
tório.
Uma análise de custo-efetividade de um programa de âm-
bito nacional para triagem de diabetes
mellitus
tipo 2 na po-
pulação com idade entre 40 anos ou mais, demonstrou que
o programa, da forma como foi realizado, é questionável
quanto ao seu custo-benefício. Noutra análise económica,
ligada ao estudo INTERDIA, estimou-se que os gastos mé-
dios anuais em saúde das famílias atingidas pela doença é 2,2
vezes maiores do que o de famílias sem a doença. Esta razão é
maior do que aquela relatada em vários países de alta renda,
sugerindo que a carga financeira da doença devido à diabetes
é grande no Brasil.
Os principais achados do estudo INTERDIA encontram-se pu-
blicados ou em vias de publicação por meio dos artigos:
Assess-
ment of a glycated hemoglobin point-of-care analyzer (A1CNow+®)
in comparison with an immunoturbidimetric method - A diagnostic
accuracy study
(18);
Impact of an intervention for improving diabetes
management on primary healthcare professionals’ practices in Brazil
(em revisão);
Cost-effectiveness evaluation of continuing education
for the management of type 2 diabetes
(submetido).
Estudo RedeNut: avaliação da inserção
do componente alimentação e nutrição
na rede de atenção aos hipertensos e
diabéticos em Pernambuco
O Estudo RedeNut é parte integrante de um intercâmbio
interdisciplinar e parceria interinstitucional entre o Brasil/
PE (Fiocruz-PE, IMIP, UFPE, UPE) e a França (IRD), para o
desenvolvimento de pesquisa avaliativa em serviços de atenção
básica em saúde para as doenças crónicas.
O Estudo RedeNut encontra-se em execução e tem como ob-
jetivo mais amplo analisar a inserção do componente alimen-
tação e nutrição na Rede de Atenção à Saúde de hipertensos
e diabéticos, em quatro pólos de macrorregiões do estado de
Pernambuco.
Diversas abordagens metodológicas estão sendo utilizadas para
alcançar os objetivos intermediários. Como forma de estabele-
cer uma linha de base sobre os hábitos alimentares e a prática
de atividade física da população de Pernambuco estão sendo
realizadas análises secundárias dos bancos de dados dos estudos
Pesquisa Estadual de Saúde e Nutrição - PESN III, SERVIDIAH
e INTERDIA, estes dois últimos já detalhados neste capítulo.
O estudo PESN III de 2006 foi voltado para avaliação do es-
tado nutricional das crianças menores de 5 anos no estado de
Pernambuco e também incluiu entrevistas de cerca de 2500
adultos (18 anos ou mais) moradores nos domicílios onde se
encontravam essas crianças (selecionados aleatoriamente).
Entre as variáveis coletadas, destacam-se os blocos detalhados
sobre consumo alimentar e hábitos alimentares, atividade físi-
ca, tabagismo e consumo de álcool, assim como dados socioe-
conómicos. As análises desse banco de dados possibilitarão o
delineamento dos hábitos alimentares e da prática de atividade
física dos adultos de Pernambuco sem condições crónicas. Para
complementar essa linha de base serão analisados os dados so-
bre alimentação e atividade física coletados nos estudos SERVI-
DIAH e INTERDIA.
Como forma de analisarmos a Rede de Atenção ao portador
de DCNT foram realizados três estudos. O primeiro foi o
estudo “Avaliação da implantação da rede de atenção à saúde
das pessoas com doenças crónicas no município de Recife -
Pernambuco, 2015”, em que por meio de um estudo de caso
objetivou-se conhecer os fatores intervenientes na variação do
grau de implantação da Rede de Atenção à Saúde das pessoas
com doenças crónicas, num distrito sanitário do município de
Recife que dispunha de tecnologia de distinta complexidade,
Gestão, meta-avaliação e redes de conhecimento