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A n a i s d o I HM T
Caso clínico: doente do sexo feminino de 28 anos
com febre e trombocitopénia
Case report: 28 year-old female with fever and thrombocytopenia
Carlos Lemos
Médico Interno de Patologia Clínica, CHLN, Lisboa, Portugal
Faculdade de Medicina da Universidade de Lisboa
carlos_mlemos@hotmail.comCristinaVaz Carneiro
Assistente Hospitalar Graduada
Serviço de Patologia Clínica, CHLN, Lisboa, Portugal
Ana Miranda
Assistente Hospitalar Graduada
Serviço de Patologia Clínica, CHLN, Lisboa, Portugal
Resumo
INTRODUÇÃO:
A malária integra as hipóteses de diagnóstico dife-
rencial em doentes com febre, provenientes de regiões endémicas. Os
contadores hematológicos atuais não foram especificamente desenhados
para identificar alterações associadas a malária. Assim, a observação do
esfregaço de sangue periférico (ESP) permanece imprescindível.
DESCRIÇÃO DO CASO:
Uma mulher de 28 anos, residente emAngo-
la, recorreu a assistência médica, devido a febre, mialgias, tosse, cefaleias
e diarreia. O hemograma revelou trombocitopénia (130.000x10
6
/L). A
pesquisa de
Plasmodium
em ESP e de anticorpos anti-dengue foram,
respetivamente, negativas. Dois dias depois, a doente viajou para Por-
tugal, onde se dirigiu a um serviço de urgência (SU). Analiticamente,
observou-se agravamento da trombocitopénia (47.000x10
6
/L), eleva-
ção das transaminases (ALT 124 UI/L, AST 97 UI/L) e uma proteína
C-reativa (PCR) de 2,66 g/dL. A pesquisa de
Plasmodium
e de anti-
-corpos anti-dengue foi negativa. O hemograma foi repetido 3 dias
depois, revelando 8% de
large unstained cells
(LUC). Após observação
de ESP para contagem leucocitária diferencial, foram identificadas al-
gumas formas de
Plasmodium malariae
.
CONCLUSÕES:
Embora o ESP se revele imprescindível para o diag-
nóstico de malária, parasitémias baixas podem inicialmente ser indetec-
táveis. Assim, a pesquisa de
Plasmodium
deverá ser repetida a cada 12-24
horas, até perfazer 3 conjuntos de lâminas observadas.
Palavras Chave:
Malária,
Plasmodium malariae
, hemograma.
Abstract
BACKGROUND:
Malaria needs to be considered during examination
febrile patients who traveled from endemic regions. Current blood cells
analyzers are not specifically designed to detect malaria-related abnor-
malities. Therefore, observation of peripheral blood smear (PBS) is still
necessary for malaria diagnosis.
CASE PRESENTATION:
A 28 year-old female living in Angola atten-
ded to a medical appointment witth fever, myalgia, cough, headaches, and
diarrhoea. Complete blood count (CBC) has revealed thrombocytopenia
(130.000x10
6
/L). Search for
Plasmodium spp
in PBS was negative and anti-
-dengue antibodies also negative. Two days later she traveled to Portu-
gal, where she attended the emergency department. Platelet count has
lowered (47.000 x 10
6
/L), there was elevation of transaminases (ALT 124
UI/L,AST 97 UI/L) and C-reactive protein value was 2,66 g/dL. Search
for
Plasmodium spp
and anti-dengue antibodies were again both negative.
CBC was repeated 3 days later, which revealed 8%
large unstained cells
(LUC). A PBS was prepared and some forms of
Plasmodium malariae
were
observed.
CONCLUSIONS:
Misdiagnosis of imported malaria is not uncommon.
Although PBS remains necessary for malaria diagnosis, low parasite den-
sities may initially be undetectable in PBS.Therefore, in patients with sus-
pected malaria suspected, PBS should be repeated every 12-24 hours, for
a total of 3 sets.
KeyWords:
Malaria,
Plasmodium malariae
, blood cell count.
Artigo Original
An Inst Hig MedTrop 2017; 16: 45-50