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Análise Literária
produção, bem como dos resultados obtidos em termos
de saúde e de satisfação das necessidades. A obtenção
de um julgamento sobre um fenómeno, uma atividade
ou um resultado, demanda um processo normativo ou
uma pesquisa avaliativa. Conforme ilustrada na figura 7,
a pesquisa avaliativa procura determinar a relação que
existe entre os diferentes componentes de um sistema,
de uma organização ou de um programa, sendo que es-
tes componentes revelam a estrutura, o processo ou os
resultados.Ademais, o que distingue a pesquisa avaliati-
va é o facto dela recorrer aos conceitos e métodos pró-
prios à investigação. No entanto, ela está intimamente
ligada à avaliação normativa, no sentido de fornecer a
esta última a base científica e os dados probatórios para
propor as normas válidas, critérios ou melhores prá-
ticas que servirão para a avaliação. O capítulo aborda
igualmente a questão da qualidade e do desempenho
aplicado à gestão centrada nos resultados.
Finalmente, a avaliação dos efeitos constitui o coroa-
mento da cadeia de avaliação. De facto, há uma ligação
de determinação sequencial entre a estrutura, o pro-
cesso e os efeitos. Dificilmente podem-se esperar bons
resultados se existirem falhas nos componentes que os
precedem. Em contrapartida, uma estrutura adequada
e/ou processos apropriados não garantem necessaria-
mente o alcance de bons resultados. A apreciação dos
efeitos ou dos resultados remete ao conceito de eficá-
cia. Distinguem-se quatro tipos diferentes de eficácia,
após a aplicação dos efeitos observados (numerador)
em diferentes grupos da população (denominador): o
da pesquisa fundamental, o da pesquisa clínica, o da uti-
lização dos serviços e o da população. Dados os contex-
tos, temos, portanto, a eficácia potencial, de ensaio, de
utilização ou populacional.
Os diferentes tipos de eficácia apresentam um interesse
variável para os diferentes agentes do sistema de saúde.
Conforme mostra a tabela de dados probatórios (fig.8),
os pesquisadores de ciências fundamentais adotam a
eficácia potencial, enquan-
to que os pesquisadores de
saúde pública interessam-se
mais pela eficácia popula-
cional. A prática do clínico
repousa, sobretudo, sobre
a eficácia do ensaio e da
utilização. Finalmente, os
gestores apoiam as suas de-
cisões sobre as informações
de eficácia de utilização ou
de população. A eficácia da
utilização corresponde mais
a uma perspetiva organi-
zacional, de acordo com a
qual uma organização de
cuidados à saúde é respon-
sável pela clientela que a
frequenta. A eficácia popu-
lacional corresponde a uma
perspetiva sistémica, de
acordo com a qual a organi-
zação de serviços em deter-
minado território responsá-
vel por uma população bem
identificada. Para fazer uma
Adaptado de Champagne Champagne et al. 2009
Em Brousselle A, Champagne F, Contandriopoulos AP e Hartz Z, dir: “
L’évaluation:
concepts et méthodes
”. Montreal, Les Presses de l’Université de Montreal, 2009
(Avaliação Conceitos e Métodos; Editora Fiocruz 2011;2013)
AVALIAÇÃO: A INTELIGÊNCIA
DO SISTEMA DE SAÚDE
Tipo
Pesquisador
Clínico
Gestor da
organização
Gestor do
território
Potencial
+ +
(ciências fundamentais)
–
–
–
De teste
+ +
(epidemiologia)
+
–
–
De utilização
+ +
(serviços de saúde)
+ +
+ +
+
Populacional
+ +
(saúde pública)
+ –
+ –
+ +
TIPOS DE EFICÁCIA E INTERESSE DOS ATORES
Fig.7:
Avaliação: a inteligência do sistema de saúde
Fig.8:
Tipos de eficácia e interesse dos atores
Adaptado de Champagne Champagne et al. 2009
Em BrousselleA, Champagne F, ContandriopoulosAP e Hartz Z, dir:“L’évaluation:
concepts et méthodes”. Montreal, Les Presses de l’Université de Montreal, 2009
(Avaliação Conceitos e Métodos; Editora Fiocruz 2011;2013)